交通事故による腰痛とラセーグテストの関係について | 埼玉の弁護士による交通事故無料相談

交通事故に遭い、腰の痛みに悩まされている方は少なくありません。「単なる腰痛だから時間が経てば治るだろう」と考える方もいらっしゃいますが、意外と痛みが長引き、レントゲンなどに痛みの証拠が現れず、治療費が打ち切られたり、後遺障害が認められないこともあります。

このようななか、「ラセーグテスト」という検査の結果が、一つの医証として用いられるケースがしばしばあります。今回は、このラセーグテストについて、その医学的意味や重要性を詳しく解説いたします。

ラセーグテストとは何か

ラセーグテストは、腰部の神経根症状を評価するための基本的な検査方法です。患者が仰向けに寝た状態で、検査者が患者の片足をゆっくりと持ち上げていきます。この動作により、坐骨神経が伸展され、神経に圧迫や刺激がある場合は、太ももの裏からふくらはぎにかけて痛みが誘発されます。仙髄神経の中でもS1、2、3、または腰髄神経のL4、5の神経が圧迫されている状態で、ラセーグテストではその場所に負担をかけ、異常が無いかを検査していきます。

検査の判定基準

陽性：患者を平らな場所にあお向けにし、膝を伸ばした状態で片足を30度以上上げていきます。足を30～70度程度持ち上げた際に、腰から足にかけて放散する痛み（坐骨神経痛）が生じる場合陽性です。
陰性：痛みが誘発されない、または単なる筋肉の張り程度の感覚のみ。

この検査は簡便でありながら、腰椎椎間板ヘルニアや腰椎捻挫による神経根症状の有無を判断する重要な指標となります。

ラセーグ徴候とは

ラセーグテストとほぼ同義ですが、「仰臥位で膝を伸展したまま、片側の下肢を挙上させたとき、大腿後面から臀部にかけて疼痛が生じ、それ以上挙上できない状態」を言います。このような徴候を調べるのがラセーグテストということです。

交通事故とラセーグテスト陽性の関係

交通事故、特に追突事故では、車体の急激な加速・減速により腰部に強い衝撃が加わります。この衝撃により以下のような病態が生じることがあります。

主な病態

腰椎捻挫：腰椎周辺の靭帯や筋肉の損傷
椎間板ヘルニア：椎間板が突出し、神経根を圧迫
腰部脊柱管狭窄症の悪化：既存の狭窄が事故により症状増悪

これらの病態により坐骨神経が圧迫・刺激を受けると、ラセーグテストで陽性となる可能性が高くなります。

後遺障害認定におけるラセーグテストの重要性

交通事故による腰部の神経症状が後遺障害として認定されるかどうかは、被害者の賠償金に影響します。ラセーグテストの結果は、後遺障害認定においてひとつの証拠となります。

ラセーグテスト陽性の場合、以下の後遺障害等級認定を視野に入れることになります。

12級13号：局部に頑固な神経症状を残すもの
14級9号：局部に神経症状を残すもの

しかしながら、ラセーグテストは、基本的には痛みの自己申告になるので、それのみで、客観的な医学的証拠になるわけではありません。痛みのでかたが、画像所見と整合していたときに、主張を補強する材料にはなり得ます。

逆に陰性の場合、神経根症状がないと判断される材料になる可能性が高く、それを理由として後遺障害認定がされない方向にいきます。

自賠責保険は、なぜかマイナスの検査結果のみ過度に重視している気があると感じるときがあります。

ラセーグテスト以外の重要な検査

ラセーグテストは一つの検査方法ですが、これ単独で全てが決まるわけではありません。総合的な医学的評価のためには、以下の検査も欠かせません。

1. 画像診断

MRI検査：椎間板の状態や神経圧迫の有無を詳細に確認
X線検査：骨格の変形や不安定性の評価

2. 神経学的検査

深部腱反射テスト：アキレス腱反射、膝蓋腱反射の確認
筋力検査（MMT）：下肢の筋力低下の評価
知覚検査：感覚異常の範囲と程度の確認

3. その他の理学的検査

下肢伸展挙上テスト／SLR テスト（Straight Leg Raising Test）
→背臥位で検査者が患者の脚を直線に伸ばしながら持ち上げます。痛みがある場合、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症の可能性があります。
ブラガードテスト
→SLRテストの後、検査者が患者の脚を少し下げ、足首を曲げます。痛みがある場合、腰椎椎間板ヘルニアの可能性があります。
FNSテスト：大腿神経の伸展テスト
→患者をうつ伏せにし、膝を曲げて太ももを後ろに持ち上げることで、大腿神経を伸張させ、太ももの前面に痛みやしびれが生じるかどうかを確認します。

これらの検査を組み合わせることで、より客観的な医学的証拠を積み重ねることが考えられます。

後遺障害認定申請時のポイント

14級9号認定のポイント

自賠責保険の基準では、14級9号は、「局部に神経症状を残すもの」にあたれば認められるとされています。この中身は、以下のような基準になっています。

①「医学的に説明可能」な神経系統又は精神の障害を残す所見があるもの

②医学的に証明されないものであっても、受傷時の態様や治療の経過からその訴えが一応説明つくものであり、故意に誇張された訴えではないと「医学的に推定される」もの

ここでのポイントは、①のとおり、医学的に「説明可能」かどうかです。例えば、車対車の事故でミラーを擦っただけという場合に、「衝撃があった。腰部捻挫になった。」と訴えても、医学的に見ると、その程度の衝撃でむちうちになるわけがないという事で、「医学的には説明不可能」となります。

医学的に説明可能というには、腰部捻挫や圧迫骨折等が起こるような事故態様でなければなりません。

次のポイントとしては、「医学的に証明されなくてもよい」という事です。例えば、レントゲンやMRIを取った時に、あきらかに異変が起きていれば、痛みが医学的に証明されたことになります。ただ、もともとの既往症だったり、年齢変性かもしれないという問題はあります。画像所見がなくても、「痛みがうそではないな」と、推定できれば、14級9号が認められる可能性があります。

そのために、事故の大きさを記録して提出する（例：ドライブレコーダー）、継続的に整形外科に通院をするということが重要です（間が空くと、痛みがないと思われる）。

12級13号認定のポイント

・12級13号の認定基準は、「局部に頑固な神経症状を残すもの」となります。これは、「症状が、神経学的検査結果や画像所見などの他覚的所見により医学的に証明できる」場合に該当します。

・14級9号との認定の違いですが、14級の場合は、症状について医学的に説明可能で痛み等が推定できればよいのですが、12級の場合は、「証明」が必要となります。したがって、症状の原因となる神経根の圧迫等が、MRI画像などで明確に見える事が最低限必要です。14級と比べて、かなり重篤な症状の場合となります。また、圧迫やヘルニアが画像で発見されたとしても、それが、「事故により生じた」と言える必要があります。ヘルニアは、加齢により出現することもあるので（年齢変性）、医師に、画像所見をいただく際には、慎重に見ていただく必要があります。

12級獲得のためのポイントとしては、以下のものがあげられます。

①事故直後にMRIなどで精密な検査をすること

②事故の態様について証拠を提出すること

③医師が作成する後遺障害診断書の記載において、画像所見が交通事故により生じたことなどを書いていただく（因果関係）

④神経学的検査ももれなく実施する